გონართროზი, ანუ მუხლის სახსრის დეფორმირებული ართროზი, არის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადება მუხლის ჰიალინის ხრტილში, რომელიც ფარავს წვივის და ბარძაყის კონდილებს.
მუხლის სახსრის ართროზის სიმპტომები წლების განმავლობაში, თანდათანობით ვითარდება და დაავადების ძირითადი გამოვლინებაა მოძრაობის სიმტკიცე და ტკივილი. სხვა სახსრების ართროზებს შორის (თითების, მხრის და იდაყვის სახსრები, ბარძაყის სახსრები) ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა გონართროზი.
მუხლის სახსრის ართროზისადმი ყველაზე მგრძნობიარე პოპულაციის კატეგორიაა ქალები, ასევე 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები. ზოგიერთ შემთხვევაში გონართროზი შეიძლება განვითარდეს სპორტსმენებში (გაზრდილი სტრესისგან) და ახალგაზრდებში (წინა დაზიანებების ფონზე).
გონართროზის მიზეზები
მუხლის სახსრის ოსტეოართრიტი არ ვითარდება ერთი მიზეზით; უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების განვითარება დამოკიდებულია რამდენიმე უარყოფითი ფაქტორების ერთობლიობაზე, რომლებიც ასაკთან ერთად უარესდება და საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი აშლილობა. მედიცინა განსაზღვრავს ართროზის წარმოქმნის შემდეგ მექანიზმებს:
პირველადი – ჩნდება ხანდაზმულ ასაკში სხეულის ქსოვილების დაბერებიდან, ასევე ამ დაავადების პროვოცირების ზოგიერთი ფაქტორის ფონზე (მუდმივი მომატებული სტრესი, მემკვიდრეობა, სიმსუქნე).
მეორადი - შეადგენს გონართროზის ყველა შემთხვევის 30%-ს, რომელიც ძირითადად ვითარდება მენისკის დაზიანების, ლიგატების რღვევის, წვივის მოტეხილობის და სხვა დაზიანებების შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში, მუხლის ართროზის სიმპტომები ვლინდება 3-4 წლის შემდეგ. თუმცა, თუ დაზიანება საკმაოდ მძიმეა, სიმპტომების გამოვლენას შეიძლება 2-3 თვე დასჭირდეს.
მუხლის სახსრის ართროზის შემთხვევების დაახლოებით 7-8% ხდება მაშინ, როდესაც ორმოცი წლის შემდეგ ადამიანი იწყებს აქტიურ ფიზიკურ ვარჯიშს, კერძოდ, ჯდომასა და სირბილს. მაგრამ ასაკის გამო, მუხლის სახსრის ქსოვილის ტონის შესუსტება და ასაკთან დაკავშირებული დამახასიათებელი ცვლილებები უეცარი დატვირთვის ქვეშ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრებში სწრაფი დეგენერაციული და დისტროფიული ცვლილებების გამოვლინება.
ადამიანში გონართროზის განვითარების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს თანმხლები დაავადებები - ვარიკოზული ვენები, ჭარბი წონა, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოდაგრა, ფსორიაზული, რევმატოიდული ან რეაქტიული ართრიტი.
მუხლებზე მუდმივმა კრიტიკულმა დატვირთვამ, ხანდაზმულ ასაკში კიბეებზე რეგულარულ ხანგრძლივ ასვლამ ან მძიმე აწევამ, ასევე პროფესიულმა სპორტმა შეიძლება გამოიწვიოს მუხლის სახსრის ართროზი. მუხლის სახსრის ართროზის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ლიგატების აპარატის გენეტიკურად გამოწვეული სისუსტით, შაქრიანი დიაბეტით და სხვა მეტაბოლური დარღვევებით, ნევროლოგიური დაავადებებით და ხერხემლის დაზიანებებით.
ბარძაყის წინა კუნთების სპაზმი არის მუხლის სახსრის ართროზის შემთხვევების 50-60%-ის მიზეზი. ასეთი კუნთების სპაზმი შეიძლება არ გამოვლინდეს დიდი ხნის განმავლობაში მუხლებში ტკივილის გამოვლენამდე, ხოლო ადამიანმა იგრძნოს სიმძიმე ფეხებში, დაღლილობა და წელის ტკივილი. როდესაც iliopsoas და rectus femoris კუნთები მუდმივი სპაზმის მდგომარეობაშია, ასაკთან ერთად ეს იწვევს მუხლების „დაჭიმვას“, რაც ზღუდავს მათ თავისუფალ მოძრაობას.
გონართროზის ხარისხი
უმეტეს შემთხვევაში, მუხლის სახსრის ართროზის განვითარება ხდება ერთ-ერთ მუხლზე. მედიცინა განასხვავებს გონართროზის 3 ხარისხს პათოლოგიური პროცესების ინტენსივობის მიხედვით:
პირველი ის არის, რომ არ არის სახსრის ძვლების დეფორმაცია; პერიოდული ყრუ ტკივილი მუხლის არეში დამახასიათებელია სახსრის ფიზიკური სტრესის შემდეგ. შესაძლოა განვითარდეს სახსრის მცირე შეშუპება, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ თავისთავად ქრება.
მეორე ხარისხი ხასიათდება ართროზის სიმპტომების მატებით. ტკივილი ხანგრძლივი და ინტენსიურია და ვლინდება მინიმალური ძალისხმევით (მძიმე აწევა, სიარული), ასევე შეიძლება გამოჩნდეს კრუნჩხვის ხმა სახსარში. გონართროზის მეორე ხარისხის დროს შესაძლოა განვითარდეს დეფორმაცია მუხლის სახსარში, ასევე მოძრაობის ზომიერი შეზღუდვა.
მესამე ხარისხი - გამოხატული აქვს მუხლის სახსრის ართროზის სიმპტომები. სახსრის შესამჩნევი დეფორმაცია და მუდმივი ტკივილი იწვევს პაციენტის სიარულის დარღვევას და სახსრის მობილობის შეზღუდვას. გონართროზის მესამე ხარისხის დროს ტკივილი შეიძლება გაძლიერდეს ამინდის მიხედვით და მიაღწიოს ისეთ ინტენსივობას, რომ პაციენტის ძილი ირღვევა, მობილობის შეზღუდვა მცირდება მინიმუმამდე, რაც შეუძლებელს ხდის ფეხის კომფორტული პოზიციის პოვნას.
დაავადებები და პათოლოგიები, რომლებშიც დაბნეულია გონართროზი
მუხლის სახსრის ბლოკირება მენისკის დაზიანების შემთხვევაში.
დაავადება ვითარდება წარუმატებელი მოძრაობის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს მუხლის კრუნჩხვა, ჩნდება ძლიერი ტკივილი, რომელიც 15 წუთის შემდეგ ქრება, ხოლო მეორე დღეს ჩნდება მუხლის შეშუპება.
მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოდაგრა, სახსრის რევმატიზმი, ართრიტი - ფსორიაზული, რეაქტიული, რევმატოიდული.
გონართროზის ართრიტისგან განასხვავებლად აუცილებელია სისხლის საერთო ანალიზის ჩატარება. ართრიტით, ტესტის შედეგები მიუთითებს ორგანიზმში ანთებითი პროცესის არსებობაზე, ხოლო ართროზის დროს სისხლის ანალიზში ცვლილებები არ ხდება.
მუხლის მყესების ანთება.
უმრავლეს შემთხვევაში ვითარდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, მძიმე საგნების ტარებისას ან კიბეებზე ჩასვლისას. ტკივილი ლოკალიზებულია შიდა ზედაპირზე, მაგრამ მუხლის მოძრაობა შეზღუდული არ არის.
სისხლძარღვთა ტკივილი მუხლებში.
ტკივილი ხასიათდება სიმეტრიით და ჩნდება ორივე მუხლზე ერთდროულად. ახალგაზრდებისთვის დამახასიათებელია ძვლის დაჩქარებული ზრდის პერიოდში, ისინი შეიძლება მოხდეს ფიზიკური დატვირთვის, გაციების ან ამინდის ცვლილების დროს. საკუთარი მდგომარეობის აღსაწერად პაციენტები იყენებენ ტერმინს „მოგრეხილი მუხლები“.
მუხლის სახსრის ართროზის ეტაპები
დაავადება მზაკვრულია მისი თანდათანობითი განვითარების გამო. თავდაპირველად პაციენტი გრძნობს მხოლოდ მცირე დისკომფორტს, ტკივილს მოძრაობისას, კიბეებზე ასვლის ან დაშვებისას. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტის შეგრძნებები მცირდება სახსრის მცირე სიმტკიცემდე და შებოჭილობამდე პოპლიტეალურ რეგიონში. მუხლის სახსრის ართროზის დამახასიათებელ თვისებად ითვლება საწყისი ტკივილის სიმპტომი, რომელიც მდგომარეობს იმაში, რომ მჯდომარე პოზიციიდან მოძრაობაზე მკვეთრი გადასვლის შემდეგ ადამიანი იწყებს ტკივილს პირველივე ნაბიჯების დროს, რომელიც თანდათან ქრება, მხოლოდ მძიმე დატვირთვის შემდეგ ჩნდება.
მუხლის სახსრის გარეგნობა ართროზის პირველი ხარისხით არაფრით განსხვავდება ჯანმრთელი მუხლისგან, მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები აღნიშნავენ მცირე შეშუპებას. ასევე ზოგიერთ შემთხვევაში მუხლის სახსარში სითხის დაგროვება იწყება, ის შეშუპებულია და სფერული ხდება და სინოვიტი იწყებს განვითარებას, რაც იწვევს სიმძიმის შეგრძნებას და სახსრის მოძრაობის შეზღუდვას.
ართროზის პირველი ხარისხის სახსარში ასეთი ცვლილებები ხდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო მცირე ძვალშიდა ჭურჭელში, რომლებიც კვებავს ჰიალინის ხრტილს. ეს იწვევს ხრტილის ზედაპირის ცვლილებას, სიმშრალეს, სიგლუვის დაკარგვას და ბზარების გაჩენას. ამის გამო ხრტილებს შორის შეუფერხებელი და რბილი მოძრაობა რთულია და თან ახლავს მუდმივი მიკროტრავმა, როდესაც ხრტილები ერთმანეთს ეკვრის. ხრტილოვანი ქსოვილი, რომელიც იმყოფება მიკროტრავმის მუდმივ მდგომარეობაში, იწყებს დარტყმის შთამნთქმელი თვისებების დაკარგვას და თხელდება.
პათოლოგიური პროცესების განვითარება იწვევს ძვლის სტრუქტურების ცვლილებებს. სასახსრე არე გაბრტყელებულია და კიდეების გასწვრივ ჩნდება გამონაზარდები ხერხემლის (ოსტეოფიტების) სახით. სახსრის კაფსულა დეგენერაციას განიცდის, სახსრის სითხე სქელდება და სინოვიალური გარსი იკუმშება. ეს იწვევს ხრტილის კვების პროცესის მნიშვნელოვან გაუარესებას და აჩქარებს მის გადაგვარებას.
დაავადების მეორე სტადიაზე გადასვლისას სიმპტომები იწყებს გაძლიერებას, ტკივილი ჩნდება მსუბუქი დატვირთვითაც კი და ლოკალიზებულია სახსრის შიდა წინა მხარის გასწვრივ. დასვენება შვებას მოაქვს, მაგრამ მოძრაობის განახლება იწვევს ძლიერ ტკივილს.
სახსრის მობილურობა საგრძნობლად მცირდება, ფეხის მაქსიმალურად მოხრის მცდელობა იწვევს მკვეთრ ტკივილს და ისმის მკაფიო უხეში კრუნჩხვა მოძრაობისას. სინოვიტი უფრო ხშირია; სახსარი ფართოვდება და იცვლის კონფიგურაციას სითხის დიდი დაგროვების გამო.
მუხლის სახსრის ართროზის მესამე ხარისხს თან ახლავს ძვლების მნიშვნელოვანი დეფორმაცია, რომლის დროსაც ისინი თითქოს ერთმანეთშია დაჭერილი. პრაქტიკულად არ არსებობს ხრტილოვანი ქსოვილი და იზრდება სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა. სახსრების გასწორება საკმაოდ პრობლემური ხდება და ტკივილი იწყებს პაციენტის შეწუხებას მთელი საათის განმავლობაში, როგორც სიარულის, ასევე დასვენების დროს. სახსრების ძლიერი დეფორმაციის გამო, ფეხები იძენს O- ან X-ს ფორმას, სიარული ხდება არასტაბილური, ცვივა და ხშირად პაციენტს არ შეუძლია ხელჯოხის ან ხელჯოხების გარეშე.
გონართროზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
რუტინული გამოკვლევის დროს შეუძლებელია იმის დადგენა, აქვს თუ არა პაციენტს მუხლის სახსრის პირველი ხარისხის ართროზი. თუ არის 2 ან 3 გრადუსი, გამოკვლევისას ჩნდება შეშუპება, შეშუპება (სინოვიტით), ისმის ხრაშუნის ხმა, შეინიშნება მოძრაობების სიმტკიცე, კიდურების ღერძის ცვლილება, შესამჩნევია სახსრების დეფორმაცია.
დღეს, რენტგენოგრაფიის გარდა, ართროზის დიაგნოსტიკისთვის ფართოდ გამოიყენება CT და MRI მეთოდები, რისი წყალობითაც შესაძლებელია ძვლის სტრუქტურების დარღვევების უფრო დეტალურად შესწავლა და რბილ ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებების გამოკვლევა.
დაავადების მკურნალობა მოიცავს ორთოპედიული პროცედურების კომპლექსს და მედიკამენტოზურ თერაპიას. ორთოპედი დანიშნავს ტალახით თერაპიას, თერაპიულ ვარჯიშებს, მასაჟს და ფიზიოთერაპიას.
წამლის მკურნალობა გულისხმობს ქონდოპროტექტორების გამოყენებას, ეს არის წამლები, რომლებიც ცვლის სინოვიალურ სითხეს. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება სტეროიდული ჰორმონების სახსარშიდა ინექცია. პაციენტებს ასევე ურჩევენ გაიარონ სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა.
თუ მოძრაობისა და ტკივილის მძიმე შეზღუდვით ახალგაზრდა პაციენტის მკურნალობა არაეფექტურია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახსრის ჩანაცვლების მეთოდი, რომელიც ითვალისწინებს 3-6 თვიან სარეაბილიტაციო პერიოდს.
რა ემართება მუხლის სახსარს ართროზის დროს?
სასახსრე ხრტილი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის მოძრაობაში და წარმოადგენს გლუვ, ელასტიურ და გამძლე გარსს, რომლის წყალობითაც არტიკულირებული ძვლები შეუფერხებლად მოძრაობენ ერთმანეთთან შედარებით, ასევე შთანთქავს და ანაწილებს დატვირთვას სიარულის დროს.
მაგრამ ზედმეტი რეგულარული დატვირთვით, გენეტიკური მიდრეკილებით, ორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევებით, კუნთების გახანგრძლივებული სპაზმებითა და დაზიანებებით, ხრტილი კარგავს სიგლუვეს და იწყებს გათხელებას. არტიკულირებული ძვლების რბილი სრიალი იცვლება ძლიერი ხახუნით და ვითარდება გონართროზის პირველი ხარისხი, რომლის დროსაც ხრტილი კარგავს დარტყმის შთანთქმის თვისებებს.
დეგრადაციის პროცესი აგრძელებს პროგრესირებას და შოკის ცუდი შთანთქმა იწვევს ძვლის ზედაპირების გაბრტყელებას ოსტეოფიტების წარმოქმნით ძვლის წარმონაქმნების სახით. ამ შემთხვევაში დაავადებას უკვე მეორე ხარისხი აქვს და თან ახლავს სინოვიალური გარსის და სახსრის კაფსულის დეგენერაცია. გადატუმბვისა და მოძრაობის ნაკლებობა ატროფირებს მუხლის სახსრის სტრუქტურას, მუხლის სითხის კონსისტენცია ხდება უფრო ბლანტი, ირღვევა ხრტილის კვების პროცესი, რაც იწვევს პაციენტის მდგომარეობის კიდევ უფრო გაუარესებას.
ხრტილის გათხელება იწვევს არტიკულირებულ ძვლებს შორის მანძილის შემცირებას 80%-მდე. სიარულის დროს, არანორმალური ხახუნისა და ამორტიზატორის არარსებობის გამო, სახსარში დესტრუქციული პროცესები სწრაფად იზრდება, რაც სწრაფად იწვევს ართროზის მესამე ხარისხის განვითარებას გამოხატული სიმპტომებით:
ტკივილი მოძრაობისას, განსაკუთრებით კიბეებზე ასვლისას ან დაშვებისას.
ტკივილი როგორც ვარჯიშის დროს, ასევე დასვენების დროს, დილის სიმტკიცე.
პაციენტი იწყებს კოჭლობას, ცდილობს თავი დააღწიოს მტკივნეულ სახსარს.
დაავადების მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ხელჯოხების ან ხელჯოხის გამოყენება.
მუხლის სახსრის ართროზის მესამე ხარისხი ხასიათდება ხრტილოვანი ქსოვილის თითქმის სრული არარსებობით, რაც იწვევს სახსრის მობილობის მინიმუმამდე დაქვეითებას. ამიტომ, არც ერთი ჯადოსნური მეთოდი, სუპერ წამალი ან მალამო არ შეუძლია გაცვეთილი ხრტილის ქსოვილის აღდგენას და ძვლის დეფორმაციის ხარისხის გათვალისწინებით, სახსრის ნორმალური ფუნქციონირება შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ქირურგია დაგეხმარებათ.
ტანვარჯიში მუხლის სახსრის ართროზისთვის
მუხლის სახსრის ართროზის მკურნალობის ნებისმიერი ვარიანტი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. თერაპიული ტანვარჯიში მოიცავს ნელ, გაზომილ ვარჯიშებს, რომლებიც გამორიცხავს ჩაჯდომას, სახსრის გადახვევას და ხტუნვას. უმჯობესია ტანვარჯიშის გაკეთება დილით, მჯდომარე ან მწოლიარე, 20 წუთის განმავლობაში, თითოეული ვარჯიშის გამეორება 10-ჯერ.
თერაპიული ვარჯიშების ძირითადი მიზანია კუნთების სპაზმების მოდუნება, რაც იწვევს ტკივილს, აძლიერებს სახსარში სისხლის მიწოდებას, შეანელებს დაავადების პროგრესირებას და ხრტილის შემდგომი განადგურების პრევენციას. დაავადების გამწვავების პერიოდში ფიზიკური ვარჯიში აკრძალულია.
ზურგზე დაწოლისას შეგიძლიათ შეასრულოთ ველოსიპედის ვარჯიში, მაგრამ ფეხები უნდა გაასწოროთ იატაკის პარალელურად, გააკეთოთ წრიული მოძრაობები ფეხებით, გადაწიოთ ფეხები გვერდებზე, მონაცვლეობით გადაიწიოთ იატაკის გასწვრივ, დაძაბოთ ფეხები 10-მდე.
სკამზე დაჯექით ფეხები ქვემოთ, გაისწორეთ ფეხები, ერთდროულად მოხარეთ ფეხები და დაიჭირეთ ეს პოზიცია, დაითვალეთ 10-მდე, მონაცვლეობით მიიტანეთ თითოეული მუხლი მუცელზე ხელებით და ნელა დაუბრუნდით საწყის მდგომარეობას.
ფოკუსირება კედელზე, იატაკზე დგომა, მონაცვლეობით ატრიალეთ ფეხები წინ და უკან.
გასწორებული ფეხი სკამზე დადე, შეასრულე ზამბარიანი ხასიათის დახრილი მოძრაობები, ხოლო ხელები თეძოზე დაეყრდნო, თითქოს ფეხის უფრო გასწორებას ცდილობ.
მუცელზე დაწექით, მონაცვლეობით ასწიეთ გასწორებული ფეხი და გააჩერეთ 3 პუნქტამდე.
დაჯექით იატაკზე, გაშალეთ ფეხები გვერდებზე, აწიეთ ისინი იატაკის გასწვრივ, ჩასუნთქვისას მუხლები მუცელზე მიიტანეთ და ამოსუნთქვისას დააბრუნეთ საწყის მდგომარეობაში.